前立腺肥大症も男性にとっては、避けて通れない疾患とも言えるかもしれません。古くから治療薬がたくさん開発されており、α1受容体遮断薬が第一選択になります。まだ、クリニックで前立腺の超音波検査をして、体積20g以上、前立腺の状態、臨床症状などで診断がつきますので、それからの投薬になります。

代表的ものに、タムスロシン(商品名：ハルナール)、シロドシン(ユリーフ)、ナフトピジル(フリパス)が使われます。

少し違いがありますが、ほとんど大差がありません。

主な薬剤と血圧への影響の違い

• タムスロシン
  → 前立腺選択性（α1A）高く、血圧への影響は比較的少ない

• シロドシン
  → さらに前立腺選択性が高く、血圧低下は少なめ

• ナフトピジル
  → やや血圧低下が出ることあり

• ドキサゾシン
  → 血管作用も強く、降圧作用がはっきり出やすい

---

起こりやすい症状

• 立ちくらみ（起立性低血圧）

• めまい

• ふらつき

• 失神（特に開始初期）

特に高齢者、降圧薬内服中、脱水時は注意が必要です。

まれに、逆行性射精という副作用が起きます。以前、シロドシンで逆行性射精の副作用が現れた方がいますが、タムスロシンに変えることで、改善しました。逆行性射精：射精するとき精液が膀胱内に逆流する現象です。

■ メリット・デメリット比較

① タムスロシン

メリット

• エビデンス豊富

• 血圧への影響が少ない

• 1日1回で使いやすい

• バランス型（第一選択にしやすい）

デメリット

• 逆行性射精あり（中等度）

• 効果がマイルドな場合あり

---

② シロドシン

メリット

• 排尿改善効果が強い

• 血圧低下が少ない

• 高度α1A選択性

デメリット

• 逆行性射精の頻度が高い

• やや高価

※性機能を重視する患者では注意が必要。

---

③ ナフトピジル

メリット

• α1D作用 → 夜間頻尿に比較的有効

• 射精障害はやや少なめ

デメリット

• 血圧低下がやや出やすい

• 日中の眠気

■ EDを考慮する場合

α1遮断薬単剤ではED改善は期待できません。
ED合併例では

• タダラフィル 5mg連日投与

• もしくはα1遮断薬＋タダラフィル併用

が現実的選択になります。

実は、タダラフィルは、血管内皮を改善したり、心血管疾患、アンチエイジングなどの効果があるという報告があります。少量のタダラフィルの連用にメリットが大きいと考えられます。